猛犸新闻•东方今报记者 董彩红/文图

“家门口的村卫生室救了我一命。”9月16日，62岁的王先生回忆起一年前的心肌梗死经历，心有余悸。

王先生家住河南巩义西村镇圣水村，距离巩义市区25公里，去年的惊险经历，从他发病到做完手术仅用了55分钟，这在以往，光在路上就要耽误1~2小时。”

王先生不是个例，是河南建设紧密型县域医疗共同体后老百姓实实在在受益的真实缩影。

推进紧密型县域医疗共同体建设，是提高基层医疗服务能力的关键，业内专家称之为建立分级诊疗制度的“牛鼻子”工程。

河南目前进展如何？各地市是如何进一步整合县域资源，增强基层医疗卫生服务能力，推进分级诊疗体系建设？

近日，由河南省卫健委组织的聚焦河南医改、集中采访活动，来到巩义，猛犸新闻记者为大家带来一线探访。

人多、钱少，如何强基层？

“2020年底，500个县要初步建成紧密型共同体，”2019年5月，国家卫健委下发《关于推进紧密型县域医疗共同体的通知》，要求通过紧密型医共体的建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源的配置和使用率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗，合理治疗和有序就医新秩序。

同年，国家卫健委在全国确定567个县为紧密型县域医供体建设试点县（市），其中，河南有36个国家试点，巩义为其中之一。

医改的实践充分表明，基层医疗卫生机构职能的充分发挥，不能仅仅依靠自身的单打独斗，更需要县域整体力量的支持加以保障，一盘棋、一家人的格局和决心，才能真正强基层。

什么是紧密型县域医共体？直白来说，基层医疗卫生机构是县域医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担着居民家门口的健康“守门人”的重要职责。但在以往，很多基层的乡镇卫生院、村卫生室名存实亡，条件差、没专家、没技术，群众在家门口看病成为“一纸空谈。”

紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“县域医共体”）建设通过整合区域医疗卫生资源，促进优质医疗卫生资源下沉基层，提升基层医疗卫生服务能力，促进分级诊疗体系建设。

可以说，紧密型县域医共体建设是深化医疗卫生体制改革的重要举措，是推进分级诊疗制度和健康中国建设的重要抓手。

62岁的王先生感叹，去年的一次心梗，让他感触很深。如果还是以前的村卫生室的条件，后果不堪设想。

王先生记得很清楚，发病时间是去年5月27日15点30分，当时突然觉得胸闷、胸痛，并且浑身如水淋般出汗，头晕。刚开始以为劳累，躺了一会不缓解。

赶紧到家门口的村卫生室做了一份心电图。以前，别说村卫生室了，乡镇卫生院都没这个条件。

王先生在村卫生室做完心电图，检查结果第一时间同步上传到巩义市人民医院远程心电网络会诊中心。

值班医生发现这是一例急性下壁区心肌梗死，立即电话与村医吴大夫沟通，需立即转诊。

经同意后，电话通知巩义市人民医院院前急救中心，立即发车；并将王先生的心电图上传至该院胸痛中心微信平台，胸痛中心值班医生与导管时刻做好准备工作，为王先生开通了急救绿色通道。

医院工作人员在车上就和患者及家属谈急诊介入，为患者提前办好住院手续。患者绕行急诊科，直接到达导管室进行介入手术治疗。

从王先生发病到做完手术仅仅用了55分钟，充分缩短了首次医疗接触时间。手术一切顺利。

王先生10天后康复出院。

让患者少跑路，让技术多跑路，彻底解决乡村看病最后一公里

“与死神擦肩而过。”王先生说，以在村里距离市区25公里的距离，以前每次来看病，路上至少耽搁1~2小时。

普通病还好，遇到心梗之类的急病，真是后怕。

“让患者少跑路，让技术多跑路，彻底解决乡村看病的最后一公里”，猛犸新闻记者现场采访时了解到，在紧密型县域医共体建设方面，巩义市建立了由巩义市人民医院、中医院、妇幼保健中心，4个街道卫生服务中心、17家镇卫生院和310家村卫生室组成的紧密型县域医共体，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的“巩义模式”。

通过紧密型县域医共体的建设，在信息化的支撑下实现了行政、人员、业务、药械、财务、信息、绩效七统一管理、一体化运行。

以信息化建设方面举例，患者王先生受益的正是远程心电网络中心的建设。

巩义市总医院党委书记、院长乔来军介绍，他们为全市所有的乡镇卫生院和村卫生室都免费安装了远程常规心电图机，并为他们免费判读心电图结果。

自心电网络中心成立以来，实行24小时无缝隙值班，全年判读常规心电图15万余例，其中为基层医院判读96000余例，从基层发现危急值300余例。

“去年一年通过心电网络平台成功救治了227例急性心肌梗死患者，真正实现了小病不出村，大病不出县。”乔来军介绍。

使健康关口前移，促进“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变

9月14日下午，在河南巩义市孝义街道龙尾村卫生室，76岁的村民老段来测量血压。测完血压，需要及时调整用药，用药指导直接由市医院的专家线上指导，同时将药品直接配送到村卫生室。

龙尾村卫生室乡村执业医师白由双介绍，高血压、糖尿病等慢病管理是一个需要全周期监测的过程，以前村民缺乏就医意识，或者说就医条件不好，大家很少重视，即便重视，每次都要去市区看医生配药，也很麻烦。

现在紧密型县域医共体运行后，上下联动。老百姓在家门口就可监测数据，同时通过互联网将数据传送回市医院，在村口看病，享受的是市级医院专家的诊疗水平。

据了解，目前，巩义市人民医院慢性病科、高血压科、内分泌科融合心电、血糖、远程会诊等中心成立了医共体健康管理服务中心。

在每个卫生院建设健康小屋，卫生室设置健康角，投放远程血压及心电设施200余台，通过采集动态数据，检测结果实时上传医共体健康服务中心，对患者病情进行科学评估、研判，并实行分级管理，完善慢病病人健康档案数据库。

其中，以糖尿病、高血压等慢病管理为切入点，以家庭医生签约服务为载体，以互联网+医疗健康为平台，目的是实现医防管一体化，促进“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，使健康关口前移，不断降低慢性病人的发病率和住院率，提高人民群众的健康素养。

以高血压患者为例，如果在医共体健康管理服务中心系统里，“血压过低或者过高，会同时短信患者和医生发出预警，患者可以通过互联网医院图文问诊或视频问诊，可与医生沟通病情，及时调整降压方案，实现就医便捷化。”

同时，患者离开医院后不会失联，会定期为患者发送健康教育知识以及所患病种的健康体检套餐（例如提醒高血压患者要定期进行眼底检查、血脂血糖检查、动脉硬化检测等）。

这些细节，彻底解决了慢病管理的盲点和难点，真正打通慢病管理的最后一公里。

据悉，目前，巩义市已完善59万居民、8.2万名慢病患者健康档案数据库。

据了解，下一步，他们的工作重点是如何使健康档案真正活起来。

要知道，在人的一生中，健康档案既是重要的服务载体，也是不可缺少的健康管理工具。

健康档案最大的作用，可通过其了解居民的既往病史及诊疗信息，有利于提高服务效率。

健康档案在用的过程中活起来，真正成为“记录一生、服务一生”的健康管理工具。

河南紧密型县域医共体真正实现“大病不出县，小病不出村”

巩义的医改效果，是河南紧密型县域医共体落地的一个亮点实例。

截至目前，我省已组建103个县（市）组建了190个医共体，率先实现紧密型县域医共体全覆盖，涌现出郸城县、郏县、息县等一批勇于探索的先进典型县（市）。

例如郏县，该县探索形成了健共体“3221”建设模式。特别是做实做细签约服务，在县、乡、村三级医疗机构设置家庭医生工作室14个、健康驿站377个，为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生和健康管理等“一站式”服务，形成了“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的服务体系。

通过公立医院综合改革和县域医疗健康共同体建设，郏县公立医院运行效率、县域医疗服务能力和群众健康管理水平不断提升，参保人员年住院率、县外转诊人数和县外医保基金支出比例不断下降，呈现了’三升三降’的改革成效，有力地推动‘以治病为中心’向‘以健康为中心’转变。

例如息县，作为我省县级公立医院综合改革示范县，针对医疗资源配置不均衡的现状，由两所县级医院牵头，城区和乡镇卫生院、村卫生室参与，组建了两个医疗健康服务集团，加快推进紧密型县域医共体建设。

在医共体内，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械、信息等统一管理，推动各个医疗机构由无序竞争向“一家人”融合发展转变。

不仅如此，医联体内的县医院还“上联”郑大一附院等8家三甲医院，“下带”乡镇卫生院、村卫生室。省级专家定点帮扶，家庭医生健康管理，互联转诊畅通无阻，努力让老百姓“看得好病”。

去年，河南省政府办公厅印发《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》），提出2020年在全省推进医共体建设，国家和我省确定的试点县（市）取得实质性成效，力争县域就诊率达到90%、县域内基层就诊率达65%左右。

具体实施效果如何？9月14日，猛犸新闻记者在巩义市采访获悉，通过一系列精准的强基层服务，数据显示，2020年巩义市县域内就诊率达到97.52%，基层医疗机构购门急诊占比68.25%，真正实现“大病不出县，小病不出村”的目标。

医改新政实施以来，息县基层医疗机构诊疗人次占比达到76.5%，实现了90%以上的住院病人不出县。

目标：年底前全省要将医共体建设这项改革切实改到位

据了解，今年我省将高质量推进紧密型县域医共体建设列入省委常委会“我为群众办实事”项目清单，提出年底前全省要将医共体建设这项改革切实改到位。

同时，还要开展成效评估，来高质量推进紧密型县域医共体建设。

河南省卫生健康委体改处处长王耀平表示，“紧密型县域医共体是建立分级诊疗制度的’牛鼻子’工程，通过紧密型县域医共体，上联城市大医院的技术帮扶、专科带动，下带就是牵头医院对乡镇医院，包括村卫生室进行技术指导，从而提升县域的医疗服务水平，让老百姓就近享受到好的医疗服务，从而助推县域经济的发展”。

猛犸编辑：周莉