河南广电·大象新闻记者 宋明增 通讯员  陈惠敏  张文文/文图

2022年，濮阳市医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，持续深化医保领域“放管服”改革，不断提高管理精细化程度和便民服务水平，着力提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

在“放”上寻求新突破，畅通群众办事“最后一公里”

一是扎实推进“市、县、乡、村”医保四级经办全覆盖工作。在市、县（区）医保经办机构设立医保服务大厅，在乡镇以上定点医疗机构设立医保服务工作站，在定点村卫生室、社区卫生服务中心及部分定点零售药店设立医保服务点。目前，已将医保经办服务下沉事项延至89个乡镇级医保服务站、3060个村级医保服务点，基本实现了全覆盖。二是增强“全城通办”能力。依托市、县两级医疗保障经办机构服务窗口，实现医保关系转移接续、参保证明打印等医保高频服务事项“全城通办”。将7大类26项医保经办业务下放至医保经办服务站（点）办理。三是积极推动医保经办业务下沉。将职工医保和城乡居民医保的转诊转院业务、职工医保和城乡居民医保门诊重症慢性病、门诊重特大疾病和门诊特定药品病种待遇认定，《就医证》年度审核和更换业务全部下沉至二级以上定点医疗机构直接办理。女职工产前检查和生育医疗费用报销业务，下沉至全市32家定点医疗机构直接结算。实现了窗口前移，业务下沉，办理时间平均缩短20个工作日。

在“管”上求效益，管理服务提质增效

一是落实协议管理，督促两定单位为参保人员提供优质高效服务。制定了全市统一的定点医疗机构管理规范、考核办法，实现了协议管理制度、考核指标的统一。规范定点医药机构准入标准，严格实行定点医疗机构准入退出制度。二是重点推进按病种分值付费（DIP）支付方式改革。制定了三年行动计划实施方案，成立了工作专班，对全市所有符合条件的173家定点医疗机构实行DIP付费，达到统筹地区、医疗机构、病种和医保基金四个全覆盖。三是成立了精算业务骨干团队，开展基金运行分析和重要课题研究，加强了对基金支撑能力预测预警，为两定单位日常监管、总量控制指标测算等提供了数据支持。四是全面推行医保医师协议管理，将原来只限于对医院医疗服务的监管，延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，实现了市、县、乡、村四级全覆盖。

在“服”上求提升，经办服务能力全面提升

一是规范经办服务窗口。积极探索医保服务经办标准化、规范化管理模式，实现医疗保障经办服务站（点）一窗、一标、一牌、一栏、一套“五个一”建设模式；加强工作人员业务和礼仪培训，引导、分流群众办理业务和解释政策。二是统一经办服务流程。编印《医疗保障经办服务手册》和办事指南，全市医保经办统一事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准；制作了高频医保业务办理流程二维码放置于服务站（点），就近为参保群众提供优质高效的医保服务。组织业务骨干深入定点医疗机构开展点对点、面对面的业务培训，让经办人员尽快熟知业务经办流程，提高医保政策解读能力，着力解决医保服务“基层接不住、职能沉不下”的问题。提升经办服务水平。推行“综合柜员制”经办服务新模式，实现了各窗口无差别经办。10项业务通过“个人承诺制”即可办理。即时办结率达95.1%，医保经办平均办事效率提升60%以上。开通医保服务热线0393–7112393，为全市377万参保人员或参保单位提供医保政策咨询、业务经办咨询、投诉建议反馈等一体化服务。自热线开通以来，共接听群众来电20897条，其中为群众进行政策解答10511条，帮助群众查询办理进度等转接类电话10321条，处理群众急难愁盼问题65条。真正把医保服务热线打造成为濮阳医保服务为民的“晴雨表”、政策决策运行的“风向标”、贴近参保群众的“连心桥”。

下一步，濮阳市医疗保障局将进一步健全完善经办服务体系，加强对下沉业务办理的审核监督，大力推动“互联网+医保”发展，进一步提升医保服务质量和效率，达到参保人员满意、医药机构满意、公众评价满意的“三满意”标准。